湖北省十堰市人民政府办公室


市人民政府办公室转发省经贸委《关于印发〈口岸工作综合管理办法〉的通知》的通知

十政办发[2001]62号
口岸各单位、市直有关部门：
　　现将省经贸委《口岸工作综合管理办法》（鄂经贸口岸[2000]754号）转发给你们， 请
遵照执行。
　　附：省经贸委关于印发《口岸工作综合管理办法》的通知。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○一年三月二十六日

　　附：
　　　　　　　　湖北省经济贸易委员会口岸工作综合管理办法
　　　　　　　　　　　　鄂经贸委口岸[2001]54号

　　根据国家和省有关口岸开放管理的法律、规章和文件规定，为了进一步规范口岸工作程
序，坚持依法行政，特制定本办法。
　　一、口岸开放规划及年度计划的制定。
　　省经贸委（省口岸办）依据全省社会、经济发展特别是外经贸委发展对口岸的需求，并
按国家有关政策规定制定全省口岸开放规划。
　　一类口岸规划由省口岸办会同省计划、财政等有关部门提出规划意见，经省人民政府批
准后，上报国务院口岸主管部门。
　　二、口岸开放应按国家及省制定的口岸开放规划和年度计划有步骤地进行。凡未列入口
岸开放规划的，不得列入口岸开放年度的计划；凡未列入口岸开放年度计划的，原则上不予
审理。
　　三、口岸开放必须进行可行性调研、论证，并提出口岸验查单位机构人员编制方案和办
公设施规划、投资预算以及资金来源等。
　　四、口岸开放应依照下列规定办理。
　　一类口岸开放由省人民政府报请国务院审批。
　　二类口岸由省人民政府批准。
　　凡需开放口岸的市人民政府或其他部门，均应向省人民政府提出申请，省口岸办根据省
政府的批示，自收到口岸开放申请报告一个月内，应完成口岸开放可行性调研、科学论证、
征求有关部门和单位意见等工作，并向省人民政府提出口岸开放意见和建议。
　　五、口岸正式对外开放前，省口岸办应组织有关部门对其交通基础设施、安全设施、通
讯设施、现场查验设施、生活设施等进行检查验收。验收合格后，分别报国务院或省人民政
府审批并对外公布。
　　新开放的一类口岸，由省口岸办组织初验收后，报国务院口岸主管部门组织验收；
　　新开放的二类口岸、一类口岸新建作业区及位于开放水域内的货主码头、装卸点、修船
厂等停靠外国籍船的，由省口岸办组织验收。
　　六、对外开放口岸的关闭，由原申请机关报原批准机关审批、颂。特殊情况，可由原批
准机关直接下令关闭。
　　七、口岸现场检查检验设施应与港口、机场、车站、通道等主体工程统一规划、统一设
施、统一投资（即口岸现场检查检验设施投资列入主体工程投资之内）、统一建设。
　　八、口岸检查检验机构的办公、业务（非现场部分）和生活配套设施建设资金来源按国
家有关规定解决。
　　九、口岸检查检验机构所需的交通工具仪器设备等，由其主管部门负责解决。
　　十、海事、船检办公、业务和生活用房所需投资和征地费，按隶属关系，由其主管部门
承担。
　　十一、联检场地内口岸检查检验机构的办公、业务用房（包括水、电、市内电话），应
由港口、码头、车站和机场（包括军民合用机场）的经营单位免费提供。
　　十二、口岸检查检验机构办公、业务和生活用房的建设标准按国家有关规定，并结合当
地物价水平予以确定。
　　十三、口岸所在市人民政府应按有关规定提供口岸检查检验机构的办公、业务和生活用
房等设施所需的建设用地，免交地方出台征求的各种费用。
　　十四、口岸的开办费，全部由所在市负责解决。
　　十五、一类口岸扩建工程，或因口岸业务增加，需要增加口岸检查检验机构人员编制及
办公、业务和生活用房的，也按上述规定执行。
　　十六、口岸建设根据口岸开放规划和资金落实情况总体规划，分期建设，逐步配套完善。
　　十七、外国籍交通运输工具临时进出非开放口岸的报批程序，按国家有关规定办理。遇
有特殊情况，经会商当地驻军和有关口岸检查检验机构同意后，报省人民政府审批，并安排
好检查检验工作。
　　十八、航空口岸增开国际航线或航班申办口岸准入，应按下列规定办理。
　　（一）凡新辟正式国际航线和定期包机航线、原有航线增开航班、飞临时包（专）机
等，事前都要向省口岸办申报口岸准入，批准后方可执行。
　　（二）申报口岸准入时要持民航部门对航线的批件，提前十天报省口岸办。
　　（三）本省各市申报口岸准入时，要通过各市口岸委（办）转报；未设口岸管理机构的
市由承办部门直接向省口岸办申报；省直单位、中央在鄂单位、兄弟省市的有关单位申办口
岸准入，由承办单位直接向省口岸办申报。
　　（四）省口岸办在收到口岸申请报告一周内作出审批。十九、在开放水域的非监管点停
靠外轮进行装卸作业，经营单位应提前十五天向省口岸办申报，省口岸办商有关部门和单位
后，十天内作出审批。
　　二十、往返港澳客货直通车运输企业，其车辆牌照指标的管理，省口岸办按省政府有关
规定办理。
　　二十一、口岸礼遇服务工作按有关文件规定办理。
　　礼遇服务的对象是：国内外政府和政党代表团、国内外部长级以上的领导人、国内外相
当部长级以上的官员、国内外知名人士、全国人大港澳代表和全国政协港澳委员、省政协港
澳委员省口岸办根据客人的身份，分别给予免验、简化手续等礼遇。
　　二十二、省口岸办应组织港务、航运、铁路、公路等运输部门和货主或其代理部位协作
配合，维护口岸正常秩序，保证口岸安全畅通。
　　在口岸出现压货、压站趋势或已经发生堵塞时，口岸办应及时组织有关部门和部位采取
措施，选择合理的运输方式和运输流向，尽快消除口岸堵塞。
　　二十三、省口岸办应督促口岸查验单位按各自的职责和规定，依法对出入境人员、交通
工具、货物、行李物品和邮件进行查验。在保证查验质量的前提下，简化手续，方便进出。
　　二十四、对出入境各类运输工具进行查验监管计收费用的标准，供应商品的价格以及提
供服务等收费标准，应按照物价管理权限，按规定程序报经批准后方可计收。严禁私自增加
收费项目或改变收费标准。
　　查验单位所增收费项目或调整收费标准，按规定报经批准后，由口岸办协助监督管理。
　　二十五、口岸办和有关主管部门，应加强对客货运输、船货代理、装卸、仓储、公证、
供应服务、接待等工作的管理。对按规定必须经有关主管部门协调和批准后，方可开展业务。
　　二十六、口岸单位对在口岸工作中出现的涉外问题，必须严格执行请示报告制度。属于
口岸单位不能自行决定的一般涉外问题，应报省口岸办商会有关部门和单位处理；属于重大
的涉外问题，应及时上报省口岸办，由省口岸办会同有关部门和单位提出处理建议，报请省
人民政府或国务院主管部门处理；对情况紧急的重大涉外问题，可以直接请示省人民政府或
国务院主管部门。




试论举证责任倒置在医疗纠纷诉讼中的适用*

周 明
（ 四川师范大学法学院 成都 610110 ）


内容提要：在医疗事故纠纷的案件中，医疗机构具备专业知识和技术手段，掌握的相关证据材料具有较强的证明能力；而患者则处于相对弱势的地位。为正确认识和对待这一对矛盾，本文从医疗事故本身着手，对举证责任、举证责任倒置以及医患双方的责任分配等问题作了一些初步的探讨。
关键词：医疗事故；举证责任；举证责任倒置；举证责任分配
一、引言
从2002年9月1日起，我国开始实行《医疗事故处理条例》，该条例较1987年颁布的《医疗事故处理办法》作了较大改动。尽管该《条例》已经出台了一年左右，但人们对医疗事故处理的讨论并没有结束。笔者通过这段时间在重庆市沙坪坝区人民法院的实习，接触到一些有关医疗纠纷案件，让我也萌生出参与这一讨论的念头。笔者就举证责任倒置在医疗纠纷诉讼中的适用这一话题，谈了一些自己的见解和主张。
二、医疗事故概念及构成要件
1.医疗事故的概念
《医疗事故处理条例》第二条规定：“本条例所称的医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”
2.医疗事故的构成要件
根据国务院有关医疗事故处理法规的精神，我认为医疗事故责任的构成要件必须包括以下内容：
第一，从行为主体上看，医疗事故的行为人必须是医疗机构以及经过考核和卫生行政机关批准或承认，取得相应资格的各级各类卫生技术人员。有的学者认为，在这里我们应该明确两个问题：首先，在除医务人员外，与诊疗护理有关的行政管理人员、工程技术人员和后勤人员，他们不具有从事医疗护理的资格，故不能成为该责任的行为主体。二是不具有行医资格的人在行医时造成患者人身损害的，如“乡村医生”、“巫婆医生”等非法行医所造成的损害，也不能产生医疗事故责任。对此，《医疗事故处理条例》第六十一条规定：“非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故。触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿由受害人直接向人民法院提起诉讼。”
第二，从主观方面上看，医疗事故的行为人必须有诊疗护理的过失。医务人员没有这种过失的，不构成医疗事故责任。这种过失行为分为两种：一种是疏忽大意所引起的过失。这是在医疗事故发生中，根据行为人相应职称和岗位责任制要求，应当预见和可以预见到自己的行为可能造成患者的危害结果，因为疏忽大意而未预见到、并致使危害发生的；二种是由于自信引起的过失。这是指行为人虽然遇见到自己的行为可能给患者导致危害的结果，但是轻信借助自己的技术、经验能够避免，因而导致了判断上和行为上的失误，致使危害发生的。具体地讲，具有下列情形之一的，应当认定医疗人员具有医疗过失行为：
1） 有涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料行为的。《医疗事故处理条例》第九条明确规定：“严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料。”因此，医疗机构及其医务人员违反这一规定，即为有过失；
2） 未尽到必要说明义务。《医疗事故处理条例》第十一条明确规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。”如果医疗机构及其医疗人员在医疗活动中没有尽到必要的说明义务，即为有过失。
3） 违反医疗服务职业道德的。
第三，从其性质上看，构成医疗事故过失行为必须具有违法性。其违法性表现在医务人员的医疗护理行为违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。《医疗事故处理条例》第五条明确规定医疗机构及其医务人员有“严格遵守医疗卫生管理法律、行政法律、部门规章和诊疗护理规范、常规”的义务。
第四，从时间上看，必须发生在医疗活动中。国务院制定的《医疗事故处理条例》第二条明确规定了医疗事故是指“在医疗活动中，”因医务人员诊疗护理过失造成的后果。“在医疗活动中，”是医疗事故发生的时间特征。相反，在医疗活动之外，均不应认定为医疗事故。
第五，从产生的后果上看，须造成患者的人身损害。医疗事故所侵害的是患者的人身权。因此，只有造成患者的人身损害，才能产生医疗事故责任。即《医疗事故处理条例》所规定的。必须是“直接造成病员死亡、残废、组织器官损害导致功能障碍的。”不及这种程度，不能认定为医疗事故。
第六，从相互关系上看，医疗机构就医疗行为与损害结果之间必须有直接的因果关系，才能认定为医疗事故。也就是说，医疗行为是导致患者人身损害发生的原因。在医疗事故责任中，因果关系的认定与医疗过失的认定一样，须采用举证责任倒置的方法。即由医疗机构举证证明医疗行为与患者人身损害之间不存在因果关系。如果不能证明，即应认定两者之间具有因果关系。如果对于医疗行为与患者人身损害之间是否存在因果关系有争议的，可以通过负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。最终来确认这种因果关系的存在性，若最终鉴定的结果为医疗行为与患者人身损害之间没有因果关系，则不能认定为医疗事故。
三、举证责任内涵及法律特征
1.举证责任的含义
举证责任（Burden of proof, 又称证明责任）的含义，学术界有不同的理解。
在英美法系，美国学者迈克尔·贝勒斯主张，证明责任包括举证责任和说服责任（即论证责任）。证明责任原则有：举证责任，应由提出争执点的当事人承担，但对方当事人有取得和控制证据的特殊条件而使举证有失公平的情况除外；说服责任，应当由举证的当事人承担。除为避免判决给对方当事人造成更大的道德错误成本而需要更高的标准外，证明证据较为可靠即可。
在大陆法系，一些学者普遍认为，举证责任应包含两方面的含义；一是指主观的举证责任，即提供证据，为当事人的义务。二是指客观上的举证责任，即实质上的结果责任，由不能举证的当事人承担诉讼上的不利后果。
我认为根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的精神，我们也可以这样简单地理解为：举证责任是指当事人对自己提出的主张，有提出证据并加以证明的责任。它的内容包括：一是行为责任，就是由谁来举证；二是后果责任，就是举证不能或举证不足的后果究竟由谁来承担。具体包括：当事人对自己提出的主张，应当提出证据；当事人对自己提供的证据应该加以证明，以表明自己所提供的证据能够证明其主张；若当事人对自己的主张不能提供证据或对提供的证据不能证明自己的主张，将可能导致法院对自己的不利判决，即承担败诉的法律后果。
2.举证责任的法律特征
我国的著名法学家、民事诉讼法学的权威学者江伟在他主编的《民事诉讼法学》中，对举证责任的法律特征这样讲述到：
第一，举证责任既是当事人在待证事实真伪不明时所承担的一种不利诉讼结果的风险，也是法院在事实真伪不明时的一种裁判规范。对当事人而言，待证事实真伪不明，一方当事人承担不利诉讼结果的风险，或称之为负担；
第二，举证责任是法律抽象加以规定的责任规范，不会因为具体诉讼的不同或当事人的态度不同而发生变化。证明责任的分配或承担在诉讼发生之前就存在于法律之中。只是在案件的审理中，出现了待证事实真伪不明时，它的作用才表现出来。因此，证明责任是法律预置的规则；
第三，证明责任只有在待证事实真伪不明时才适用。案件事实能够被证实或被证实的不能依据证明责任进行裁判。“真伪不明”的含义是：（1）、该事实属于要证事实，需要证明；（2）、在作出裁判之前，所有证明手段都已经穷尽、法官仍不能判断真伪。“真伪不明”一般指的是案件而不是法律。
换言之，我们可以把举证责任的法律特征简单、通俗地概括为以下四个方面：
首先，举证责任是当事人的责任。当事人包括原告、被告、第三人。
其次，人民法院在这一活动中，只是一个裁判者，并不充当举证责任主体的角色。
再次，举证的对象是在诉讼之前发生的，这是其显著的时间特征。如果证明对象是发生在诉讼活动过程之中，那么这些证据的证明力就受到严重削弱，因为它们可能存在“伪造”的嫌疑。
最后，并非当事人所主张的事实均属于举证责任范围。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》：一方当事人对另一方当事人陈述的事实和提出的诉讼请求明示承认的，众所周知的事实和自然规律及定理，根据法律规定或已知事实能指出的另一件事实，已为人民法院发生法律效力的裁决所确定的事实，已为有效公证书所证明的事实，这些均可以免除当事人的举证责任。也就是说，只有在待证事实真伪不明时才适用举证责任。
四、举证责任“倒置”在医疗侵权纠纷中的适用
从2002年4月1日起，在我国因医疗行为侵权的诉讼中，开始实行举证方式上的改革。患者将不再承担对医疗行为与损害结果的因果关系以及医疗过程有无过错的举证责任，而改由医疗机构来承担。这一转变来源于2001年12月21日公布的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》。其规定为：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系以及医疗过程有无过错承担举证的责任。这与《民事诉讼法》中“谁主张，谁举证”的方式正好相反，即一方当事人提出的主张而由对方当事人承担举证责任。这就是通常被称为的“举证责任倒置”。
1.关于“举证责任倒置”在医疗侵权纠纷中适用的合理性
在医疗行为引起的侵权诉讼中，施行“举证责任倒置”的法理依据，主要是医患双方地位不平等和医患双方的信息不对称，导致患方举证困难。实施新的举证规则后，必将对医疗纠纷诉讼产生重要影响。
根据《民事诉讼法》之规定，人民法院在处理一般的人身损害赔偿案件中，依据举证责任分配的一般原则：即“谁主张，谁举证”。而在医疗事故赔偿的案件中，患者的确存在举证方面的障碍。为平衡当事人利益，更好地实现实体法保护受害人的立法宗旨。自2002年4月1日起实行的最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》对于因医疗行为引起的侵权诉讼确立了“举证责任倒置”的分配原则。有的学者把确立“举证责任倒置”的分配原则的原因归纳为：其根本原因在于医患双方信息不对称，具体表现在三个方面：
首先，医疗服务具有专业性强、技术性高的特点，在通常情况下，患方不可能具备相应的医疗知识，对医疗单位制定的规章制度、诊疗护理常规难以了解，因此无法提出证据证明医护人员在诊疗护理中有过失行为。
其次，诊疗护理虽都有病历记载，但这些病历都在医师或医院的实际控制和支配之中，患者无法接近或获取。即使卫生部在《关于〈医疗事故处理办法〉若干问题的说明》中，对病历的保管与查阅作出过规定，对患方也是大为不利的。
再次，有些情况下，如患者处于无意识状态、死亡等情况，对医疗行为有无过失不可能认知，也就更不可能举证。以上三条理由，最终说明：患者无法窥知医方控制领域内所发生的事件经过，通常处于无证据状态，而医方对于自己领域内所发生的侵权行为，较容易了解真相，也更能接近或占有证据。
综上所述，“举证责任倒置”的规定是公平公正解决医疗诉讼案件的需要，所以最高人民法院的司法解释明确规定将过错和因果关系两项事实实行举证责任倒置是有其合理性的。
2.应当正确识别“倒置”