安徽省黄山市人民政府办公厅 市医改办


转发市医改办《关于黄山市城镇职工医疗救助实施细则》的通知

黄政办〔2002〕3号

　
各区、县人民政府，黄山管委会，市政府各部门、各直属机构：
经市政府同意，现将市医改领导组办公室制定的《黄山市城镇职工医疗救助实施细则》转发给你们，请认真贯彻执行。

黄山市人民政府办公厅
二○○二年元月十四日


黄山市城镇职工医疗救助实施细则

（市医改办 2002年元月10日）

　
为建立多层次的医疗保障体系，满足不同人群、不同层次的医疗消费需求，减轻个人医疗费用负担，解决超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用负担问题，增强医疗保险基金抗风险能力，根据《黄山市城镇职工医疗救助暂行办法》和商业保险有关条款，制定本实施细则。
第一条 医疗救助的对象
参加黄山市（含3区4县）基本医疗保险（含执行困难单位职工住院费用统筹管理的单位）的城镇职工必须参加医疗救助。由用人（管理）单位统一组织在职职工和退休人员集体参加。
第二条 医疗救助金的缴纳
（一）医疗救助实行市级统筹，集体缴费制度，医疗救助基金全市统筹使用。
（二）医疗救助基金的征收标准暂定为每人每月10元。 医疗救助金可以由用人单位或者个人缴纳，也可以由用人单位和参保人员共同缴纳（个人缴纳部分一律由单位代扣，统一缴纳）。符合国家公务员补助范围的单位，医疗救助金从公务员医疗补助经费中列支；符合建立补充医疗保险的单位，医疗救助金从补充医疗保险费中列支。
（三）医疗救助金由地税部门按基本医疗保险费征缴办法征收。用人单位在每年的4月份之前，一次性将在职职工和退休人员的全年医疗救助金缴至所在医疗保险经办机构（以下简称医保中心）。执行困难单位职工住院费用统筹管理的单位，可以按月缴纳医疗救助金 。破产、改制企业退休人员的医疗救助金由医疗保险中心直接从基本医疗个人帐户资金中扣取。
（四）区县医保中心应在每年1月10日以前将参加医疗救助的单位和职工的相关资料报送市医保中心，5月10日之前将筹集的医疗救助金划入市医疗救助基金专户，方可开始享受医疗救助待遇。
（五）凡未按时足额缴纳医疗救助金的参保单位，暂停拨付基本医疗个人帐户资金，由所在医保中心从职工个人帐户资金中直接扣取医疗救助金；执行困难单位职工住院费用统筹管理的单位欠缴医疗救助金，从单位缴纳的医疗保险费中扣取医疗救助金。
（六）市医保中心统一向选定的商业保险公司划拨医疗救助金。
第三条 医疗救助的范围
（一）解决基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用（以下简称“超封顶线补助”）。
（二）对参保人员住院治疗实行按日补贴（以下简称“住院按日补贴”）。对参保人员因病致贫群体中的特别困难者给予救助（以下简称“ 特贫救助”）。
第四条 医疗救助待遇
（一）参保人员发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，并符合基本医疗保险规定报销范围内的医疗费用，医疗救助基金承担90％，个人承担10％；经医保中心批准在本市非定点医疗机构和外地就医的，医疗救助基金承担85％，个人承担15％；一个结算年度内，医疗救助基金最高支付限额暂定为10万元（不含基本医疗保险统筹基金最高支付限额）。
参保职工发生慢性病门诊治疗超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用，由患者垫付，一个结算年度末，凭定点医疗机构或定点零售药店购药专用处方、检查检验报告、医药费收据等有关材料，到商业保险设在当地的补充医疗保险（医疗救助）经办机构核报。
（二）参保人员在县级（含）以上定点医疗机构住院治疗或经医保中心同意在外地同类等级医疗机构住院治疗的（精神病及参照住院管理的门诊特殊病种除外），从住院第4天起，由医疗救助基金按日进行补贴，每日补贴金额暂定为30元，每次住院最多补贴暂定为10天，一个结算年度内累计住院补贴暂定50天为限。
（三）参保人员因病造成家庭经济特别困难的，所在医保中心视其医疗救助基金支付商业保险费后结余基金规模大小，用于因病至贫参保人员的救助（因病至贫救助办法另行制定）。
第五条 医疗救助申报
（一）参保职工医疗费用超过当年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，由本人或家属或用人（管理）单位通知医疗救助经办机构。超基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，需个人自负的，由个人直接与医疗机构适时结算，需医疗救助基金支付的，由市医保中心会同医疗救助经办机构与定点医疗机构结算。
经医保中心批准在本市非定点医疗机构和外地医疗机构就医的，超基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，先由个人或单位垫付，治疗结束后，由用人（管理）单位汇集其病历、医疗费用清单和医药费收据等到当地医疗救助经办机构办理报销手续。
（二）参保患者出院后10日内，到当地医疗救助经办机构填写《住院按日补贴申请表》，并凭医保证、病历复印件、医保费用结算清单等有关证明材料申领住院补贴费用。
第六条 医疗救助业务承办
（一）“超封顶线救助”和“住院按日补贴”的业务由商业保险公司经办；特贫救助由各级医保中心经办。
（二）市医保中心可根据商业保险公司的服务情况及参保人员满意程度，提出更换经办机构的建议。
第七条 参加医疗救助人员享有的权利和义务
一个结算年度中途新增参保人员，必须一次性缴足全年的医疗救助金，方可享受医疗救助待遇；一个结算年度内，参保人员中途调离的，已缴纳的医疗救助金不退，但仍可在本结算年度内享受医疗救助待遇。
第八条 其他
（一）对享受医疗救助的人员，就医、用药、诊疗项目范围以及医疗服务设施范围等规定，均按照基本医疗保险有关规定执行。
（二）医疗救助金缴费标准及待遇，根据医疗救助基金收支情况，随职工年平均工资变化及医疗消费水平的变化适时调整。
（三）本实施细则由市劳动保障部门负责解释。
（四）本实施细则由2000年10月1日起执行。


公安部


公安部关于执行《治安管理处罚条例》若干问题的解释

1987年7月7日，公安部

一九八一年六月十日第五届全国人民代表大会常务委员会第十九次会议通过的《全国人民代表大会常务委员会关于加强法律解释工作的决议》规定，“不属于审判和检察工作中的其他法律、法令如何具体应用的问题，由国务院及主管部门进行解释。”根据这一规定，现对执行《中华人民共和国治安管理处罚条例》（以下简称《条例》）中的有关问题作如下解释：
一、怎样运用调解处理？
《条例》第五条规定，对于因民间纠纷引起的打架斗殴或者损毁他人财物等违反治安管理行为，情节轻微的，公安机关可以调解处理。公安机关可以调解处理的违反治安管理的行为，应当符合下列条件：（一）这种行为是由民间纠纷引起的；（二）这种行为是已经构成违反治安管理的行为，虽然情节轻微，但是应当受到治安管理处罚的。
按照本条“可以调解处理”的规定，对这类违反治安管理的行为，公安机关根据情况可以调解处理；调解处理的，不予处罚。是否调解处理，应当从实际出发，以能够达到教育双方，消除矛盾，不再继续违反治安管理为目的。对需要赔偿损失的调解，应当制作调解书。
对不构成违反治安管理行为的民间纠纷和民事纠纷，应当告知当事人向人民法院或者基层人民调解组织申请处理。
二、对一人只有一种违反治安管理的行为能否同时给予两种处罚？
对一人只有一种违反治安管理行为的，除按照《条例》第二十三条、第三十条、第三十一条、第三十二条的规定可以并处罚款外，只能给予一种处罚。
三、对违反治安管理的行为造成损失或者伤害的如何处理？
违反治安管理行为造成损失或者伤害，需要赔偿损失和负担医疗费用的，公安机关应当填写《赔偿损失、负担医疗费用裁决书》。裁决书式样可由省、自治区、直辖市公安厅、局制定。违反治安管理的人或者被侵害人对赔偿损失、负担医疗费用裁决不服的，可以在接到通知后第二日起二日内向上一级公安机关申请复查一次，上一级公安机关作出的复查决定是终结决定。如果法院以“认定事实错误”而撤销公安机关所作的治安管理处罚裁决的，公安机关应作出撤销赔偿损失、负担医疗费用裁决的决定。
四、赔偿损失和负担医疗费用如何计算？
《条例》第八条规定，违反治安管理行为造成的损失或者伤害，由违反治安管理的人赔偿损失或者负担医疗费用。赔偿的损失费或者负担的医疗费用是指由违反治安管理的行为造成的直接的经济损失，包括：因伤害造成误工的工资和奖金、损失的物品、治伤的医疗费、因伤害看病所乘合理的交通工具费以及公安机关认为应当赔偿的其他损失、费用。医疗费用的赔偿应以公安机关认可的医院所开收据为准，但急诊除外。对应当赔偿的损失费或者负担的医疗费用的数额，公安机关应一次列出。
被侵害人是城镇个体经营者、农民和其他无固定工资收入的人员，需要赔偿其误工收入的，以行为地人均收入为标准按日计算。
五、如何确定精神病人违反治安管理的责任能力？
精神病人违反治安管理后，应当由精神病鉴定机构进行司法鉴定或者由公安机关指定的精神病院进行鉴定，以确定其有无责任能力。无条件作鉴定的，可以根据其病史和调查、走访认定。双方当事人或监护人对公安机关的认定有异议要求进行司法鉴定的，鉴定费用应由提出鉴定者负担。
六、对醉酒人的约束能否使用械具？
根据《条例》第十二条的规定，醉酒的人违反治安管理，在醉酒状态中，对其本人有危险或者对他人的安全有威胁的，公安机关应当约束，也可以直接通知醉酒人所在单位或者家属将其领回看管。约束时以不伤害醉酒人为原则，可以采用约束带（或警绳）等方法，但是不要使用手铐、脚镣等。约束过程中，应当加强监护，一旦酒醒，立即解除约束。
七、一人有两种以上违反治安管理的行为如何处罚？
《条例》第十三条规定，一人实施了两种以上违反治安管理的行为，分别裁决，合并执行。合并执行的，拘留处罚可以超过十五日；罚款处罚可以超过二百元，其中第三十条、第三十一条、第三十二条罚款处罚可以分别超过五千元和三千元；派出所罚款处罚可以超过五十元，但对其中每一种行为的罚款处罚仍不得超过五十元。
八、对违反治安管理的人追究法律责任的有效期限如何确定？
《条例》第十八条规定，违反治安管理的行为在六个月内公安机关没有发现的，不再处罚。如果违反治安管理的行为在六个月内已经被公安机关发现，但行为人未被查获或者行为人逃避处罚，六个月后公安机关将其查获的，仍可以处罚。
九、如何理解违反治安管理行为的“连续状态”和“继续状态”？
违反治安管理行为的“连续状态”是指行为人在一定时间内连续数次实施《条例》规定的同一种性质完全相同的违反治安管理行为。对连续行为的处罚，不适用《条例》第十三条规定的“分别裁决，合并执行”的原则。
违反治安管理行为的“继续状态”（也叫“持续状态”）是指违反治安管理行为实施之后，在一定时间里其行为的状态仍处于持续之中。“持续状态”不仅是违反治安管理行为的持续，而且由违反治安管理行为所造成的不法状态也处于持续之中，如故意涂改户口证件，隐匿文物等。
“连续状态”与“继续状态”的主要区别是：前者行为有时间上的间隔，是在一定的时间内连续实施数个性质相同的行为，特点主要是数个行为；后者行为处于不间断的持续状态，特点是一个行为。
十、如何委托乡（镇）人民政府裁决治安管理处罚？
根据《条例》第三十三条的规定，在农村，没有公安派出所的地方，警告、五十元以下罚款的处罚，可以由公安机关委托乡（镇）人民政府裁决。公安机关委托乡（镇）人民政府裁决治安管理处罚，应当由县、市公安局制作委托书。受委托的乡（镇）人民政府裁决治安管理处罚的程序应当按照《条例》第三十四条的规定执行，但不得采用当场处罚。
十一、如何理解讯问查证的时间不得超过二十四小时的规定？
根据《条例》第三十四条的规定，对违反治安管理的人，适用拘留处罚的，传唤到公安机关进行讯问查证的时间不得超过二十四小时。这一规定是指：违反治安管理的人被传唤到公安机关后，经过讯问和查证，在二十四小时内不能作出裁决的，应当让被讯问人回去，而不是指案件的办结时间。违反治安管理的人回去后，需要继续查证的，可以再次传唤其到公安机关接受讯问，也可以传唤到指定地点或者其住处、所在单位进行讯问。
十二、强制传唤能否使用械具？
根据《条例》第三十四条规定，违反治安管理的人无正当理由不接受传唤或者逃避传唤的，公安机关可以强制传唤。强制的方法应以能将被传唤人传唤到公安机关为限度，必要时经派出所所长以上负责人批准，可以使用械具。
十三、强制执行能否使用械具？
受拘留处罚的人无正当理由超过二十四小时不到拘留所接受处罚或者抗拒执行的，经派出所所长以上负责人批准，可以使用械具强制执行。
十四、如何将处罚结果通知被侵害人？
治安管理处罚案件有被侵害人的，公安机关可采用书面或口头形式将处罚结果通知被侵害人。
十五、被拘留人无力负担被拘留期间的伙食费怎么办？
在拘留期间，被拘留人的伙食费由本人负担，本人确实无力负担的，可酌情减免或组织劳动代替。
十六、对孕妇或者正在哺乳自己婴儿的妇女能否裁决拘留？
孕妇或者正在哺乳自己一周岁以内的婴儿的妇女违反治安管理的，不裁决拘留处罚，但可以处警告、罚款。
十七、被拘留人在拘留期间是否享有选举权和被选举权？
治安管理处罚不涉及剥夺公民的政治权利问题。因此，在拘留期间，原来享有选举权和被选举权的人，仍享有选举权和被选举权。
十八、对人大代表裁决治安处罚是否要报告人大常委会？
对县级以上人大代表裁决拘留处罚的，应当在执行前向本级人大常委会报告备案；予以罚款、警告处罚的，可以直接裁决，不必报告本级人大常委会备案。
十九、对需要增加罚款的如何处理？
根据《条例》第三十六条的规定，对无正当理由逾期不交纳罚款，需要按日增加罚款的，应由派出所所长以上负责人批准，并在原裁决书中注明，另开具罚款收据。没有正当理由逾期十五日仍不交纳罚款的，可视为拒绝交纳罚款。对拒绝交纳罚款的，经县一级公安机关负责人批准，可以处十五日以下拘留。拘留后仍拒绝交纳罚款的，可以通知其所在单位从本人工资中扣除，或者扣押财物折抵。
二十、对扣押财物折抵的如何执行？
根据《条例》第三十八条规定，对拒不交纳赔偿损失费或者负担医疗费用的，可以扣押财物折抵。公安机关所扣押的财物一般应属本人所有。所扣押折抵的财物要和应交纳的费用价值大体相等，并由信托部门或者工商、税务部门出具作价证明。扣押财物，应当由作出裁决的公安机关负责人批准。
二十一、作出申诉裁决的期限如何计算？
根据《条例》第三十九条的规定，上一级公安机关接受的申诉案件应在五日内作出裁决。五日时限内不包括案卷送达的途中时间以及法定的节假日；上一级公安机关受理的申诉案件，需要到城镇区域以外的地方调查取证的，办案人在途中的时间以及等待证人的时间可以扣除。
二十二、上一级公安机关对申诉案件如何裁决？
上一级公安机关在接到申诉后，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原裁决认定事实和适用法律正确、处罚适当的，维持原裁决。
（二）原裁决认定事实没有错误，但适用法律有错误或者处罚幅度明显失当的，可以变更原裁决。
（三）原裁决事实不清楚或证据不足的，在查清事实或补充证据后，维持、变更或者撤销原裁决。但是，上一级公安机关对原裁决认定事实和适用法律正确的申诉案件，不得以被处罚人提出申诉而加重处罚。
二十三、人民法院裁定撤销的治安行政案件，公安机关能否再予处罚？
人民法院撤销公安机关裁决的治安行政案件，如属于当事人确有违反治安管理的事实但适用法律不当的，公安机关可以重新裁决，按照第一次裁决的程序办理。
二十四、超过五日提出申诉的是否受理？
对治安管理处罚不服、超过五日提出申诉的，不再按治安管理处罚的申诉程序受理，可以作为人民来信来访处理。
二十五、《条例》的溯及力如何确定？
《条例》第四十五条规定，本条例自一九八七年一月一日起生效。对于新《条例》实施前的行为，如果原条例不认为是违反治安管理的，适用原条例；如果原条例认为是违反治安管理的，又是在新《条例》第十八条规定追究时效之内的，按照原条例予以处罚，但是如果新《条例》不认为是违反治安管理的行为或者处罚较轻的，适用新《条例》。